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因為“無管”,所以手術更微創(主)

荊州一醫心胸外科成功開展全市首例Tubeless技術

 

  在胸外科手術中,胸腔鏡已成為常規的微創治療方法,但病人仍需進行氣管插管、放置胸腔閉式引流管、導尿管,同樣會給病人帶來很大創傷。近年來興起的Tubeless技術,與常規胸腔鏡手術的最大區別是,病人無需進行氣管插管、無需放置胸腔閉式引流管、導尿管,更小的創傷,讓患者能夠更快康復。

  今年3月,荊州一醫心胸外科成功開展了我市首例Tubeless技術手術,在無氣管插管、無導尿管、無胸腔閉式引流管的情況下,為一名氣胸合并肺大泡患者實施了胸腔鏡下的肺楔形切除術。術后,患者自己從手術室步行回病房,3天后康復出院。

  此次全市首例Tubeless手術,是在快速康復理念的指引下,荊州一醫心胸外科微創技術與無氣管插管麻醉技術的完美結合,以最小的創傷、最小的痛苦、最快的恢復,達到最好的治療效果,大大縮短了住院時間,降低了住院費用,填補了我市醫學的又一空白,標志著該院心胸外科、麻醉科技術實力再上新臺階,為胸部疾病患者送去福音。

 

 

  核心檔案:超微創的“無管”胸腔鏡技術

  人類社會的發展,是一個永無止境的探索過程。醫療技術的每一次創新與進步,無一不是以最小的創傷爭取最大程度地減輕患者痛苦。

  以往,對于許多胸部疾病,傳統治療方式就是開胸手術,切口往往長達數十厘米,讓病人苦不堪言。近年來,隨著“微創”理念的不斷深入人心,特別是胸腔鏡的問世,只需打上幾個甚至一個小小的“鑰匙孔”,就能解決開胸手術的大麻煩。

  胸腔鏡技術雖然微創,但氣管插管、導尿管、胸腔閉式引流管等各種管道的操作和置放,成為胸外科手術病人的“標配”,它們同樣給病人帶來極大地創傷與痛苦。

  如今,隨著“快速康復”理念的提出,人們期待在微創的基礎上,能夠找尋到更加微創的手術方式。而近幾年來開始興起的Tubeless技術,標志著超微創時代的到來,無疑是胸外科領域的第二次革命。

  據荊州一醫心胸外科主任戴小峰介紹,Tubeless技術是一種非插管微創胸腔鏡手術,患者在圍手術期,不需要進行氣管插管、無需放置導尿管、胸腔閉式引流管,是微創中的微創技術,也被稱之為“無管技術”“超微創技術”。Tubeless技術最大的好處是,在胸腔鏡微創手術的基礎上,由于病人無氣管插管、無導尿管、無胸腔閉式引流管,因而大大減輕了疼痛,病人術后即能自行從手術室走回到病房,術后康復時間大大縮短從而也降低了住院費用。

 

  前沿應用:患者術后即可自己走回病房

  在荊州地區,以往的胸外科手術病人,手術做完之后,都是由醫護人員推著平車,將其送回到病房。沙市區54歲的趙先生不會想到,他是荊州首例Tubeless技術的受益者,也是荊州首位肺部手術后能夠自己從手術室走回到病房的患者。

  幾個月前,趙先生開始出現胸悶癥狀,活動后呼吸越發困難。今年3月中旬,趙先生的癥狀再次加重,已不能平躺著睡覺,在家忍受了2天后,不得不來到荊州一醫求診。經過相關檢查,趙先生被診斷為自發性氣胸,巨大的肺大泡擠壓肺部,讓肺部難以擴張,從而導致呼吸困難,需要盡快施行肺大泡切除術。

  常規的胸腔鏡下微創肺大泡切除術,患者需要全麻,且還要進行氣管插管,用呼吸機代替自主呼吸。此外,手術中還需插上導尿管,術后也要插上胸腔閉式引流管,將胸腔內的積液、積氣引流出來,避免產生并發癥。戴小峰主任稱,氣管插管從口腔插管到支氣管內,導尿管從尿道口進入到體內10-20厘米,手指粗的胸腔閉式引流管從脅間插入到胸腔10-20厘米,這三根管子給病人帶來的創傷與不適甚至超過手術本身帶來的痛苦。此外,手術后,病人可能長期保留胸腔閉式引流管,稍微的咳嗽就能引起劇烈疼痛。

  為盡量減輕對患者的損傷,戴小峰主任決定采取更微創的Tubeless技術。在麻醉科主任夏瑞等麻醉團隊的支持協助下,采用無氣管插管麻醉技術,讓患者保留自主呼吸。術中,在沒有置導尿管的情況下,通過胸腔鏡技術,迅速切除肺大泡,并用縫合器予以縫合。整個手術僅用時約20分鐘完成,術中無漏氣、無出血,按照術前方案,術后也不必留置胸腔閉式引流管。

  術后,趙先生神志清醒,自己從手術室步行回到病房,并自己上床、躺下,仿佛沒有做過手術一樣,令病友們不敢相信。第二天復查CT,顯示肺完全復張,術后第三天出院。            

  據了解,這是荊州市首例Tubeless手術,戴小峰主任將趙先生自己從手術室步行回到病房的視頻發到微信朋友圈,短時間內便收到包括武漢同濟醫院等大量同行的留言、點贊。

 

  專家提醒:Tubeless技術讓手術患者快速康復

  Tubeless手術無氣管插管、、無胸腔閉式引流管、無導尿管,大大減少了患者疼痛以及并發癥的發生,有利于患者的快速康復,從而也大大縮短了患者的住院時間,減少了治療費用。雖然Tubeless手術具有上述諸多優點,但手術風險和難度卻更大,對麻醉醫生、手術醫生的要求更高,挑戰更大。

  戴小峰主任介紹說,常規的胸腔鏡手術,病人需要上氣管插管、導尿管、胸腔閉式引流管,病人術后都是被推回病房,術后2周左右才能出院。而采取Tubeless手術,上述插管都免了,病人可以自己走回病房,住院3天左右就能出院。

  但是,Tubeless手術也有2個最大的風險和難點,一個是麻醉的風險更高,另一個是手術操作的難度更大。非氣管插管下的麻醉,要確保病人的自主呼吸及合適的麻醉深度,麻醉藥物需要非常精準,既不能多一點,也不能少一點。同時,為確保整臺手術的絕對安全,還需要麻醉醫生與心胸外科醫生的密切配合,時時監測病人的麻醉情況,隨時可能調整麻醉方式。其次,在氣管插管下,病人靠呼吸機呼吸,患側肺暫停呼吸,肺通氣張便會塌陷下來,有利于手術的暴露,視野更大,可操作空間更大。而Tubeless手術,病人是自主呼吸的,肺部處于膨脹狀態,不利于器官組織的顯露,對手術干擾較大,手術操作空間也相對狹小了許多。“寧可我們醫生來克服各種困難,也要讓患者獲得最好的結果。”面對Tubeless手術帶來的各種挑戰,戴小峰這樣說道。

  目前,Tubeless技術已經被廣泛應用于肺大泡切除、肺結節楔形切除、縱膈腫瘤切除、肺葉切除術、手汗癥等多種胸部疾病的外科微創治療。戴小峰主任提醒說,Tubeless手術的適用人群,需要根據病人的具體情況具體分析,經過術前的精準評估,通過精準麻醉、精準手術,病人才能獲得最佳結果。

 
 
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